| ECSI - ENMI
Encefalomielitis Miálgica
Criterios Diagnósticos
Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome:
Clinical Working Case Definition,
Diagnostic and Treatment Protocols
Bruce M. Carruthers, MD, CM. FRCP ( C )
Anni Kumar Jain, BSc, MD
Kenny L De Meirleir, MD, PhD
Daniel L. Peterson, MD
Nancy G Klimas, MD
A. Martin Lerner, MD, PC, MACP
B. Alison C. Bested, MD, FRCP ( C )
Pierre Flor-Henry, MB, ChB, MD, Acad. DPM, FRC, CSPQ
Pradip Joshi, BM, MD, FRCP ( C )
A. C. Peter Powles, MRACP, FRACP, FRCP ( C), ABSM
Jefrey A. Sherkey, MD, CCFP ( C )
Marjorie I. Van de Sande, Bed, Grad Dip Ed
*
Fuente:
Multidisciplinary Innovations in Research, Theory &
Clinical Practice, Kenny De Meirleir, MD, PhD, Neil
McGregor, MDSc, PhD, Co-Editors
Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome:
Clinical Working Case Definition, Diagnostic and
Treatment Protocols. A consensus Document
Journal of Chronic Fatigue Syndrome, Volumen 11, Nº
1 2003, The Haworth Medical Press
Un Subcomite de
expertos de Salud Canadiense estableció los términos
de referencia y seleccionó un panel médico de
expertos representado por médicos tratantes,
facultativos e investigadores, quienes elaboraron y
presentaron Criterios Diagnósticos que orientan un
proceso diagnóstico basado en el patrón
característico de síntomas. A continuación ofrecemos
una breve síntesis de los mismos.
Una persona con Encefalomielitis Miálgica (ENMI) y/o
Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) deberá reunir los
siguientes criterios para el diagnóstico:
• Cansancio o agotamiento extremo
• Malestar y/o cansancio post esfuerzo
• Trastornos en el sueño
• Mialgias
• Presentar dos o más manifestaciones
neurocognitivas
• Uno o más síntomas de dos de las categorías de
manifestaciones neurovegetativas, inmunes y
neuroendócrinas
• Cumplir con el ítem 7.
1. Cansancio o agotamiento extremo: El paciente
deberá presentar un grado significativo de cansancio
físico y mental inexplicable, de un nuevo comienzo,
persistente y recurrente, que reduzca
substancialmente el nivel de su actividad.
2. Malestar o cansancio post esfuerzo: Hay una
inapropiada pérdida de la resistencia física y
mental, una rápida fatigabilidad muscular y
cognitiva, malestar y/o cansancio poste esfuerzo;
dolor; tendencia a que empeoren otros síntomas
asociados dentro del grupo de síntomas que presenta
el paciente. El periodo de recuperación es
patológicamente lento, pudiendo llevar 24 hs. o más.
3. Trastornos en el sueño: Se presenta bajo la forma
de un sueño poco reparador o de trastornos en el
ritmo y en la cantidad de sueño, como un sueño
invertido o sueño diurno caótico.
4. Mialgias: Hay un significativo grado de mialgias.
El dolor puede experimentarse en los músculos y/o en
las articulaciones, y es a menudo de naturaleza
extendida y migratoria. El dolor de cabeza es de un
nuevo tipo, patrón y severidad.
5. Dos o más de los siguientes trastornos
neurocognitivos deberán estar presentes:
Confusión, desorientación, falta de concentración y
de atención, fallas en la memoria de corto plazo,
dificultades en el procesamiento de la información,
en la recuperación y clasificación de palabras (no
encontrar las palabras y/o nombrar los objetos);
trastornos sensoriales y perceptivos, tales como:
inestabilidad, desorientación espacial e inhabilidad
para focalizar la atención. Ataxias. Debilidad
muscular. Puede haber fenómenos de sobrecarga como
por ejemplo: fotofobia, hipersensibilidad a los
ruidos. Situaciones de sobrecarga emocional pueden
conducir a períodos de ansiedad o episodios de
quiebre emocional cargados de angustia.
6. Por lo menos un síntoma de las siguientes
categorías:
a) Manifestaciones Neurovegetativas: Intolerancia ortostática, trastornos en el intestino con o sin
Colon Irritable, frecuencia urinaria aumentada con o
sin disfunciones en la vejiga, palpitaciones con o
sin arritmias cardiacas, inestabilidad vasomotora y
trastornos respiratorios.
b) Manifestaciones Inmunes: Inflamación de ganglios,
dolor y/o ardor de garganta, recurrentes estados
gripales, malestar general, aparición de nuevas
alergias o cambios en las alergias preexistentes,
hipersensibilidad a los medicamentos y/o a los
químicos.
c) Manifestaciones Neuroendócrinas: Pérdida de la
estabilidad termoestática, intolerancia al frío y/o
al calor, falta o excesivo apetito, hipoglucemia,
pérdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al
estrés, empeoramiento de los síntomas con el estrés,
y labilidad emocional.
7. La enfermedad persiste por lo menos 6 meses.
Normalmente presenta un comienzo agudo, pero también
puede comenzar en forma gradual. Un diagnóstico
preliminar se puede realizar en forma temprana. Tres
meses es lo apropiado en los niños.
Importante a tener en cuenta:
• Estos grupos de síntomas tienen una expresión
particular en cada paciente
• Se trata de una enfermedad crónica que cursa en
distintas fases
• Varia en severidad y presenta sucesivas recaídas y
remisiones
• Es improbable que un paciente sufra todos los
síntomas de los criterios 5 y 6. Sus manifestaciones
pueden fluctuar y cambiar.
• Hay un pequeño número de pacientes que no presenta
dolor o trastornos en el sueño, sin embargo cuadran
con el resto de los criterios de la ENMI/SFC por
diagnóstico diferencial con otras enfermedades que
cursan con este tipo de sintomatología. En este
grupo el diagnóstico de ENMI/SFC se realiza cuando
el cuadro comienza con un proceso infeccioso.
Consideraciones generales en el diagnóstico
diferencial:
a) Valoración del cuadro en su totalidad: No se
llega al diagnóstico por el simple llenado de ítems
en una planilla de enumeración de síntomas. Si no
por la observación y obtención de una completa
descripción de los síntomas y de sus interacciones,
así como también de la carga que representa para el
paciente la enfermedad en su totalidad (efectos y
connotaciones emocionales y sociales).
b) Variabilidad y coherencia de los síntomas: Se
espera que los pacientes presenten síntomas dentro
de los grupos de manifestaciones indicadas, sin
embargo un paciente dado puede sufrir de un grupo de
síntomas único y particular. La amplia distribución
de síntomas está conectada entre sí como una
coherente entidad a través de sus relaciones
causales y temporales reveladas en la historia. Si
esta coherencia de síntomas está ausente, el
diagnóstico es dudoso.
c) Severidad de los síntomas: Un síntoma tiene
significativa severidad si impacta substancialmente
en la vida del paciente y en sus actividades y
experiencias (aproximadamente en un 50% de reducción
de su nivel de actividad). Para su valoración, se
debe comparar el nivel de actividad actual con el
anterior a la aparición de los síntomas.
d) Jerarquía de síntomas de acuerdo a su nivel de
severidad: Un periódico ranking de la severidad de
los síntomas puede formar parte del continuo
seguimiento y evaluación del curso de la enfermedad.
Dicha jerarquía varia de un paciente a otro, e
incluso en un mismo paciente durante el proceso de
la enfermedad. Así, aunque el agotamiento extremo y
el cansancio post esfuerzo son síntomas universales
de la ENMI/SFC, pueden no ser los síntomas más
severos en un caso particular donde el dolor de
cabeza, las dificultades neurocognitivas, el dolor y
los trastornos del sueño pueden dominar, por lo
menos temporariamente. Establecer la severidad de
los síntomas y su jerarquía ayuda en la orientación
del tratamiento.
e) Distinción entre síntomas secundarios y síntomas
agravantes: Es importante tratar de separar los
rasgos primarios de la ENMI/SFC de aquellos que son
secundarios por tratarse de enfermedades crónicas
pobremente comprendidas en nuestra sociedad, tales
como estrés secundario, ansiedad y depresión y
limitación en la actividad. Es importante considerar
la interacción y dinámica de los síntomas, y
distinguir los efectos de factores desencadenantes y
agravantes de la enfermedad.
EXCLUSIONES: Se excluye cualquier proceso de
enfermedad activo que explique la mayoría de los
síntomas de cansancio, trastornos en el sueño, dolor
y disfunciones cognitivas:
• Enfermedad de Addison
• Síndrome de Cushing
• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo
• Deficiencia de hierro y otras formas tratables de
anemia
• Diabetes
• Cáncer
También hay que excluir:
• Desórdenes del sueño tratables como la Apnea
• Desórdenes inmunes como el SIDA
• Desórdenes neurológicos como la Esclerosis
Múltiple, Parkinson, Miastenia Gravis
• Trastornos reumatológicos como la Artritis
Rematoidea, Lupus, Polimiositis y Polimialgia
Reumática
• Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis,
Hepatitis Crónica, Enfermedad de Lyme
• Desórdenes psiquiátricos primarios y abuso de
sustancias.
ENFERMEDADES COMÓRBIDAS:
• Fibromialgia
• Síndrome Miofascial del Dolor
• Síndrome de la Articulación Temporomandibular
• Síndrome de Intestino Irritable
• Cistitis Intersticial
• Síndrome de la Vejiga Irritable
• Fenómeno de Raynaud
• Prolapso de la Válvula Mitral
• Depresión
• Alergias
• Sensibilidad Múltiple a los Químicos
• Hashimoto
• Síndrome de Sicca |
